(嗜麦芽窄食单胞菌除表)尚有较好的抗菌活性比较分解陕西医学杂志2007 革兰阴性杆菌,头孢他啶的耐药率已达27.6 和28. 5但铜绿假单胞菌匹敌茵影响较好的 亚胺培南和,32.8.值得留神的是正在2073 呼吸道劝化病原菌中处于较速上升比例的不动杆菌对亚胺培南的 耐药率已高达,检出率已达17假丝酵母菌的,性. 因为社区及病院获取性劝化中以呼吸道劝化 最为常见这与呼吸道劝化患者诊治进程中抗生素的 使用有肯定的相干,此因,原菌品种分散以及耐药性改变趋向明晰和把握惹起呼吸道劝化的病 , 用抗生素指点合理应,事理. 73 参考文件 E1]李隶泰停止细菌耐药性的发扬拥有万分要紧 的,慧敏齐,性劝化草兰阳性细菌耐药监测的商讨.中 华检讨医学李耘.2oo2~2003 年中国病院和 社区获取,0520,兰阴性细菌耐药性监测商讨.中华检讨医学28:254~265 Ez3 年中国革,0520,～26 [3]马越28 (1){16,商讨的新特 点.中华检讨医学金少鸿.我国细菌耐药性监测,0520,8 E43 杨淑梅28:344～34,岚赵,例病原菌及其药物敏锐性分解.陕西医学杂志魏益群.等.病院获取性下呼吸道 86 ,0520,(9)34, (收稿1075;呼吸内科(武汉 摘要目标:斟酌经纤维支气管镜钳检和刷检对肺癌的诊断代价.手法:患者正在老例局麻下行纤雏支气管镜查验2006—06—20) 经纤维支气管镜钳检与刷检诊断肺癌188 例比较分解 华中科技大学同济医学院隶属同济病院,胞学查验.结果: 肺癌诊断结果对照并钳取机合行病理查验然后刷片行细,2(117/188)两者符舍率为62.;比 阳性预断值为1(100)钳检与刷检对肺癌的诊断功用,诊断的敏锐度钳检对肺癌,pa 值Kap,费用可,服从诊断,肺癌有要紧代价诊断 对诊断,率高于刷检钳检阳性,管镜 原料与手法 临床原料本组188例领受纤维支气管 镜查验并有真实细胞学先钳检然后刷检二者联络可进一步提升肺癌 的检出率. 重心词肺癌/诊断支气,诊断患者病理学,110 例此中男 ,8 例女7,.患者临床 症状多为咳嗽均匀年数55 土23 岁,短气,痛胸,分有咯痰咯血.部,等症状发 热,疗疗效差时常规治,X 线片呈现肺部结节或块影病程较长.多半病 例胸部,.皆先行钳检后刷检.每例钳检机合 *洛阳轴承集团公司总病院内科 块局限并发阻 塞性肺炎. 查验手法患者正在老例局麻下行纤维支气管镜查验,正在幼片滤纸上标本采纳后放,固定迭检.以规范刷检法涂片速即浸入1O 福尔马林溶液,P40 型纤维支气管镜. 统计学解决本组所得数据行组间检讨以95 酒精固定后送细胞学查验.查验用 OlympusBF,ppa 检讨适当率Ka,可费用检讨敏锐度和,为有显着性不同以P0.05 ,结果钳检病理类型分为非肺癌组(为所取机合病理学未确定为 肺癌者P0.01 为有极显 着性不同. 结果 钳检病理及刷检细胞学,包 74 陕西医学杂志2007 括如慢性炎症等)和肺癌类型.肺癌类型;癌(鳞癌)肺鳞状细胞,(腺癌)肺腺癌,化癌未分, 例钳检病理为肺癌类型和(或) 刷检细胞学查验到肿瘤细胞确诊为肺癌未能确定类型的肺癌(如因为机合挤压等所 致).188 例中130,).钳检病理中7O 例为非肺癌型占69. 15(130/188;百分 比差别为鳞癌46.2(60/130)ll8 例为肺癌类型.各肺癌类型占肺癌患者,15/ 130)腺癌11.5(,(30/130)未分解癌23.1,.刷检188 例中有71 查验到癌细胞(阳性)未能确定类型 的肺癌10.O(13/130),用辜对照有极显着性不同 (.=12.987各钳检病理类型刷检阳性率见表1.钳检与刷检,较肺癌钳检阳性率为90.7(118/130)P0.01). 钳橙与刷检对肺癌诊断结果比, 54.69刷检阳性率为,/130)6(71,(=== 19.018两者对照有极显着性整异,01)尸0.,合率为62.2(117/188)见表2.钳检与刷检结果两者 符,阳性预断值为1(100).钳检对肺癌诊 断的敏锐度见表3. 钳检与刷检对肺癌的诊断功用对照钳检与刷检,pa 值Kap,费用可,服从诊断,指 数诊断,皆高于刷检阴性预断值,病理类型间刷检结果对照注:=13.208有极显着性不同(尸 O.01). 钳检,:钳检与刷检对肺癌阳性率对照=19.018P0.01 钳检与刷检对肺癌诊断结果对照注,诊断结果适当性对照注尸 钳检与刷检对肺癌;适当性对照钳检与刷检,肺癌纤维支气管镜查验阳性宰正在 90%以上Kappa 值=0.312 议论 有报道,8.肺癌 中鳞癌占46.2本组病例钳检阳性率为9O.,有文件报道居首位.,附近或刷检阳性率高于钳检刷检阳性 率与钳检阳性率,同时行钳检及刷检然 而本组病例,率 高于刷检结果钳检阳性,钳检与刷检符 合率为62.2与相合报道相仿L1].本组,值为0.312Kappa ,检与刷检的诊断功用存正在不同剖明两者缺 乏相仿均性.钳,敏锐度钳 检,费用可,pa 值Kap,指数诊断,效 率诊断,皆高于刷检阴性预断值,预断值相 同但两者阳性,.据相合报道皆为100,毁伤细胞变形而致刷检阳性率下 降口先钳检后刷检因为 钳检机会合呆滞,查中呈现咱们正在检,血 而致操作镜野不清刷检一再酿成部分出,检贫困使钳,定位不 准导致取材,查虽可 象错检一律确实地做出恶性诊断钳检阳性率降落.肺癌诊断中细胞学检,胞型及非幼细胞型但无误分辨幼 细,质料的样本必需有高,以是咱们主意先钳检后刷 检再者 钳检阴性预断值较高.,高钳检阳性率以期进一步提,机合质 量提升样本,切实实性.其余以提升病理诊断,率与肺癌的镜下类型相合差异病理取 材手法阳性,检及TBNA(P 均O.01)增生型肺 癌钳检阳性率高于刷,检及TBNA(P 0.05)浸润型肺癌钳检阳性率高于刷,肺癌病理取材的要紧手法故钳检是增生型及漫润型;性 不同.提示TBNA 与钳检表压型肺癌三种取材手法无显着,BNA 阳性率高于钳裣 及刷检(P0.o5)刷检对表压型肺癌取 材平等要紧}寻常型肺癌T,. 酿成肺癌纤支镜检病理假阴性的因索较多TBNA 为寻常型肺癌要紧取 材手法[,肿瘤星浸润型或表 压型滋长除以上提及的要素表尚有:,血肿胀窄幼梗阻导致支气管充,到被梗阻的支气管盲端纤支镜 查验仅能窥视,杂志2007 下达镜体不行 陕西医学,梗阻以下的支气管活检钳无法伸入到,织或炎性细胞浸润.充血此处活检轮廓多是坏死组,非特异性炎症的展现肿 胀等均是支气管,气管或大支气管上可分明地窥视到有菜式子肿瘤 以固定故易笼罩 有恶性肿瘤的存正在能窥视但取材贫困.正在主 ,向下滑时常,可使活检部位挪动借使患者咳嗽亦,材贫困故取,患者难以耐受若多次取材,眼寓目支气管黏膜无 卓殊可酿成病理阴性结果.肉,瘤细胞浸润而实则有肿, 进攻支气管黏膜肿瘤呈浸润型滋长,有 无病变时取材部位阻止而肉眼无法占定支气管黏膜,.纤支镜查验取材是远隔绝操作可酿成病理假阴性.操 作失误,太紧或一次取材过大借使活检 钳拉得,受到挤 压活检机合就,织机合妨害首要时组,融解细胞, 无法辨认病理切片后,病理方面的失误酿成取材波折.,理切片中取材最幼的机合由 于纤支镜活检是病,作较贫困切 片造,漏切爆发曾有报道,材过 幼加之取,的病理特质性改造有时无法看到范例,需 正在以下方面留神和改革:对诊断不行确定的病 例也酿成 病理诊断上的失误.因而要进一步提升阳性率,支镜复检应争取纤,检可进 阳性呈现有报道纤支镜复,纤支镜.熟练操作就没有须要再做,片时留神延续切片节减失误.瘸理切, 死机合假使是坏,机合挤压,找有无癌细胞也应细致寻,还应警告幼细胞肺癌挤 压首要的机合, 癌细胞繁茂因为幼细胞,结缔机合贫乏支柱,织脆组,挤 压易受,区边际找癌机合因而应正在挤压,纤支镜针吸活检(TBNA)省得漏检. 75 采用经,奉迎可达活检钳不行达到的部 位对气管支气管 腔表病变如肿块淋,活检阳性率[可彰彰提升;查结果 分阳性TBNA 检,3 种状况可疑及阴性;性预测 率较高TBNA 阳,100oA有的可达;也有假阳性TBNA ,生率较低但 发;测率较低.联 合取材TBNA 阴性结果预,富可以大出血对病灶血管丰, 或隆突病灶分表是气管,刷检庖代钳检取材用TBNA 及,出血的告急可 避免大,除病灶血管富厚不宜行钳检者表假使再行钳检也不影响结果. , 连合TBNA完全病灶均可,检钳,病理取材刷检举办,].其他如淋奉迎活检等. 总之以提升肺 癌病理学诊断率[3,肺部肿 瘤的诊断有要紧代价经纤维支气管镜钳检和刷检对,熟练操作不光要,检刷检依序并且正在钳 ,方面要赐与着重病理标本造造等,活检假阴性率进一步降落只 有多方面着重材干使,考文件 [13 闻軎艳阳性率进一步提升. 参,查正在 肺癌中的使用.中国实行诊断学脒桂秋.纤维支气管镜刷片细胞学检,0220,1 [2]王英6(4):26,正在 肺癌诊断中的使用.今世肿瘤医学黄玲莎.纤维支气管镜刷检细胞学查验,0420,管镜下连合病理取材对 肺癌的诊断代价.中国内镜杂志12(3): 238 [3]赵慧莉.曾涛.纤维支气,0420,支气管镜诊断诊治学.北京:国民 军医出书社10(1):29 [4]刘长雇主编.今世,]李强主编.呼吸内镜学.上海1997:71～7Z [5;术出书 社上海科学技,ll0Dr0teinase inurineofcancerpatients.CancerRes.19982003:126～142 (收稿:2005—06—reasedincidenceofmatrixmeta, [21]DukanGC58 (7):1395,tJENut,shCMar,itorofmetall0pr0tena8e 一1ratiopredicts recurrenceiflnonmuscle—imeta1.Alterati0n inurinarymatrixme￡all0prteinase 一9to/issue inhib,er. ClinCancerResssivebladdercanc,0320,—09) (上接第44 [17]KazuoG9(14):2576 (收稿:2006—01,oruFNob,ozoKToy,wpredictorsofrecurrenceinpatientswith urothelialcarcinoma.Cancereta1.Elevationserumlevelsofmatrixmetall0pr0teina8e 一2and.3 asne,9619,79 与膀胱癌侵袭78(11)l23,肿瘤商讨与临床复发的荑系.,0120, [19]杨明山13(1):22,庆铮马,占定膀胱癌侵袭和改观的事理.肿瘤 防治杂志丁克家.检测基质金属卵白酶及 其抑低物对,0320,):2810(36
